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Camilo Cid y reforma a las Isapres: "Ya tenemos prácticamente listo el diagnóstico" del sector

Por Gregorio Sepulveda, publicado el jueves, 17 de julio de 2014, a las 9:25

A tres meses de su conformación, la comisión de reforma al sistema de Isapres ya tiene claro el diagnóstico sobre el cual trabajarán para elaborar el proyecto de ley. El presidente del grupo de expertos, Camilo Cid, señala que “ya tenemos prácticamente el diagnóstico listo. Se ha ido consensuando”.

En términos generales ese diagnóstico tiene como puntos centrales los problemas del sistema de Isapres y sus causas como “la discriminación de riesgo, alzas de precios indiscriminadas, movibilidad de los cotizantes, los cautivos, las preexistencias. Todas son cosas que tenemos que solucionar con un cambio más o menos importante”. Y la fecha estimada para entregar el informe técnico que contendrá ese diagnóstico es agosto de este año. Sobre ese único informe se trabajará en la elaboración del proyecto de ley que debe estar listo en noviembre de este año.

Aunque Cid resguarda los temas que aborda la instancia de expertos, sí descarta que el trabajo de la comisión se haya enfocado sólo en base a tres tipos de sistemas de salud que se aplican en el mundo. Afirmó que estos “han estado presentes como esquemas en la discusión. Lo que hacemos es tener presentes esos modelos a la hora de discutir, cuáles son sus características y aspectos, pero son marcos generales. En ningún caso son propuestas”. 

La comisión trabaja de manera intensa por estos días. Todos los jueves se reúnen en La Moneda para escuchar a distintos actores y este jueves sería el turno del presidente de la Comisión de Salud de la Cámara, el diputado PPD Marco Antonio Núñez. El jueves pasado, en tanto, recibieron al presidente de Isapre MasVida, Claudio Santander. Con todo, hasta ahora no hay nuevas solicitudes de Isapres, para que expongan su visión de manera particular y no a través de la Asociación. 

Respaldo al regulador.

Uno de los temas que contendrá el diagnóstico es el alza de los planes de salud de las Isapres. La semana pasada, la Superintendencia del área justamente decidió detener el alza de 81 planes de salud. Una medida que contó con el respaldo de los parlamentarios. Ayer, el superintendente de Salud, Sebastián Pavlovic, se reunió con la senadora Carolina Goic; el jefe de Bancada de la DC, diputado Matías Walker; el integrante de la Comisión de Salud, diputado Víctor Torres y, el diputado Gabriel Silber con el objeto de dar conocer a fondo estas medidas.

Según informó la Superintendencia, los parlamentarios expresaron su respaldo a la decisión de la autoridad, para recoger los criterios de los tribunales a la resolución de los reclamos relativos a las alzas de los planes bases de las Isapres, lo que ha implicado paralizar dichas alzas por no estar claramente justificadas. 

Para Walker “lo que ha hecho el superintendente Sebastián Pavlovic es ni más ni menos que aplicar la Ley y defender a los usuarios (…) esta decisión frente a los reclamos marca un antes y un después en los precedentes administrativos y por tanto el llamado que hacemos a todos los chilenos es a reclamar en la oficinas de Superintendencia de Salud en todo el país frente a estas alzas unilaterales”.

Fuente: El Pulso

Isapres: jefas de hogar pagan más y 74% de los usuarios son menores de 44 años

Por Gregorio Sepulveda, publicado el jueves, 17 de julio de 2014, a las 9:22

Una cartera de afiliados cada vez más joven y con bajo riesgo de enfermarse muestran las isapres en el último año, según un análisis realizado por la Superintendencia de Salud, sobre el perfil de los beneficiarios del sistema. Además, para el caso de las familias, el estudio consigna que una mujer con cargas paga más que un hombre en la misma condición.

Entre los antecedentes que llaman la atención dentro del análisis están la edad del beneficiario promedio, su comportamiento en cuanto a licencias médicas y la situación de “cautividad”, lo que significa que no pueden cambiarse de aseguradora, porque tienen una patología.

Según el reporte -entregado a la Comisión de Reforma a la Salud, convocada por la Presidenta Michelle Bachelet, y que analizó el período 2013-, el 45,8% de los beneficiarios se concentraba entre los 20 y 44 años y un 28,5% de las personas tiene entre cero y 19 años(niños y adolescentes). Así, el 74,3% de la cartera posee menos de 44 años y sólo el 25,7% restante tiene 45 años y más.

SITUACION DE MUJERES

En cuanto a cotizaciones, según el análisis, las mujeres son quienes más aportan. Así, si ellas están en edad fértil (entre 15 y 49 años) pagan $ 81.456, mientras que un hombre en esa condición cancela $ 58.232 (ver infografía). 

En el caso de las familias, el estudio consigna que una mujer con cargas (a un promedio de 0,6 beneficiarios) cotiza $ 103 mil. Mientras, la cifra disminuye a $ 83.745 si es un hombre quien está en esa misma situación.

Además, el estudio afirma que los adultos mayores de 60 años han aumentado progresivamente su presencia en las aseguradoras . Es el caso, por ejemplo, de los hombres mayores de 60 años: en 2009 eran el 4,5% del total de beneficiarios, mientras que en 2013 la cantidad aumentó al 10% de los inscritos. Al respecto, el documento indica que esta tendencia podría haberse modificado luego de la reforma a la salud de 2005 y tras el fallo del Tribunal Constitucional de 2010, que derogó las tablas de factores de riesgo.

Claudio Santander, presidente de isapre Masvida, explica que “el modelo, en general, es que en los sistemas de aseguramiento de salud el joven subsidia al más viejo, el sano al enfermo y el hombre a la mujer. En consecuencia, debe existir un gran número de jóvenes en la cartera para que exista equilibrio y compensación. De lo contrario, ésta sería muy cara o restrictiva”, afirma. 

Otro antecedente que revela el análisis es que el 72% de la cartera abandona las aseguradoras entre los 20 y 44 años. Según la superintendencia, esto sucede porque muchos piensan que no se enfermarán o creen no necesitar el seguro, pues no poseen una familia aún. 

En cuanto a las licencias médicas que tramitan las aseguradoras, las enfermedades al sistema respiratorio lideran las causales, con un 20% del total. Le siguen, en importancia cuantitativa, los trastornos mentales, con un 18,7% del total de subsidios por incapacidad laboral, y las patologías del sistema osteomuscular, con un 15,8%.

EFECTOS

Para el superintendente de Salud, Sebastián Pavlovic, el resultado del análisis se da como un “efecto del funcionamiento de las isapres: cuando se diseña de una manera que es capaz de discriminar por riesgo, se queda con los menos riesgosos”. Añade que en el sistema persisten algunos problemas, pues “sólo algunos usuarios pueden cambiarse. Hay que recordar que un tercio de la cartera está cautivo. Y esto se traduce en ineficiencia”.

Héctor Sánchez, director del Instituto de Salud Pública de la U. Andrés Bello, explica que debido a este escenario es “indispensable dar un giro total a la concepción del sistema, desde seguros individuales, con prima ajustada por riesgo, a un sistema en que exista una prima plana para un plan garantizado, pero ‘con compensación de riesgos”.  Añade que las aseguradoras con mayor cantidad de jóvenes tienen una menor siniestralidad.

El presidente de las isapres, Hernán Doren, sostuvo que los asegurados del sector valoran positivamente la calidad de la atención, pero admite que se deben modificar algunas áreas. Por ello, señala que a la comisión de reforma del sector se han planteado cambios, como la movilidad de afiliados y un plan de salud básico.

Fuente: La Tercera
Etiquetas: Isapres Gasto salud

72,6% de los afiliados sufrirán alzas en sus planes de isapres

Por Gregorio Sepulveda, publicado el jueves, 17 de julio de 2014, a las 9:19

Como todos los años, se abrió la polémica por los reajustes en los planes de las Isapres. Estos, fueron analizados en un estudio que realizó la Superintendencia de Salud, respecto al “Proceso de adjudicación de Contratos, julio 2014 – junio 2015”.

Allí, se reveló que un 83,5% de las aseguradoras privadas abiertas reajustarán sus tarifas y que un 2,3 millones de beneficiarios a las Isapres entonces, tendrán reajustes en sus planes.

En medio de este escenario, estas son los seis datos que debes conocer si eres afiliado a una aseguradora privada.

1. El 72,6 de los usuarios de las Isapres veran afectados sus planes por la adecuación. El proceso involucrará a un 51,8% de los planes de salud vigentes. 

2. Las isapres que informaron una variación promedio superior a la del sistema, son Colmena (6,8%), Cruz Blanca (6,6%), Vida Tres (5,5%), Consalud (5,4%) y Banmédica (4,9%). Sólo Fusat informó un alza inferior a la promedio del sistema (4,1%).

3. Las isapres que informaron que no aplicarán alzas durante este período son Ferrosalud y Masvida entre las isapres abiertas y San Lorenzo, Chuquicamata, Río Blanco, Fundación y Cruz del Norte entre las cerradas.

4. Todas las isapres abiertas, que presentan alzas de precios, muestran variaciones de precios base más elevadas que el año anterior, con diferencias que parten desde 2,9 puntos porcentuales (Banmédica) hasta 4,4 puntos porcentuales (Colmena) con respecto al año 2013. Todas las isapres abiertas que aplicarán alzas, lo harán por sobre el promedio de sistema, en tanto, las isapres Ferrosalud y Masvida no aplicarán alzas.

5. La mayoría de las isapres cerradas no variarán el precio base de sus planes individuales durante este período, salvo la Isapre Fusat que aplicará un alza pareja a todos los planes individuales (4,1%), superior en 1,7 puntos porcentuales a la del año 2013, pero, inferior a la promedio del sistema.

6. La Isapre más multada por no cumplimiento de la normativa vigente por la en los últimos 24 meses, fue Cruz Blanca con 10 multas entre marzo de 2012 y marzo de 2014 (acumuló 2,820 UF). Quien no se enfrentó a ninguna multa fue Mas Vida, aseguradora que sólo recibió dos amonestaciones en 24 meses.

Fuente: Canal 13
Etiquetas: Isapre Alza Precios

Prohíben a farmacias usar incentivos económicos en venta de remedios

Por Rodrigo Caro, publicado el martes, 15 de julio de 2014, a las 18:36

Todas las acciones destinadas a incentivar la compra de medicamentos quedarán prohibidas para las farmacias. Así lo disponen los reglamentos de la Ley de Fármacos que, de esta forma, declara ilegal que estos recintos ofrezcan  descuento en remedios, club de clientes o beneficios por adquirir segundas unidades, entre otras estrategias de promoción y ventas.

“Se prohíbe incentivar la adquisición de medicamentos mediante ofrecimientos de beneficios de carácter económico, tales como descuentos en el precio de listado u obsequios”, dispone la regulación que ya está en fase de consulta pública y que añade que serán ilegales “las actividades como rifas, sorteos, premios, acumulación de puntos, bonificaciones, club de clientes y otras que fomenten la adquisición y el uso irracional de los medicamentos en establecimientos farmacéuticos”.

Asimismo, la norma impide que vendedores de farmacias reciban bonos o estímulos económicos -práctica denominada “canela”- por vender ciertos productos. Eso, que está prohibido para las personas que comenzaron a trabajar como vendedores de farmacias a contar de febrero, será ilegal para los contratos antiguos y que tenían esta cláusula, desde el 14 de agosto próximo.

A juicio de la ministra de Salud, Helia Molina, el Ministerio de Salud debe  preocuparse de que “el fármaco no sea considerado un bien de consumo, sino un instrumento válido fundamental cuando es recetado adecuadamente por el profesional y al paciente que corresponda”.

Por su parte,  el subsecretario de Salud Pública, Jaime Burrows, dijo que la normativa persigue mejorar el acceso a los medicamentos, pero de manera controlada para evitar la automedicación. “Los remedios no pueden ser tratados como un bien de consumo de supermercado, porque su uso  produce daños a la salud y tiene una función específica. Por eso se han establecido parámetros para evitar asociar la compra de medicamentos con tarjetas comerciales del retail y de farmacias”, dijo Burrows, quien añadió que “a lo que propende la ley es eliminar todo tipo de incentivos que puedan llevar a que la gente consuma más medicamentos”, afirmó.

 

Al respecto, Farmacias Cruz Verde informó que acatará esta disposición. “Nos parece que este es un cambio importante en la forma como se ha desarrollado este mercado hasta ahora. Cruz Verde cumplirá con lo que en definitiva disponga la autoridad de salud a esos respectos”.

 

A su vez, Salcobrand sostuvo que está en proceso de estudio de los borradores de los reglamentos y que hará llegar sus opiniones “a través del canal formal establecido para este caso, que es la consulta pública”.

Por su parte, el vicepresidente de la Cámara de la Innovación Farmacéutica, Jean Jacques Duhart, valoró las restricciones. “Apoyamos plenamente que no haya incentivos económicos. Estamos convencidos que la competencia debe darse en torno a los atributos de los productos como la calidad y no de otros factores que distorsionan”, dijo Duhar.

Una visión opuesta entregó el presidente de la Organización de Consumidores y Usuarios (Odecu), Stefan Larenas, quien sostuvo que la suspensión de promociones y descuentos podrían perjudicar a las personas. “Hay convenios que la gente tiene o descuentos por su isapre, por ejemplo, que es importante que puedan seguir vigentes, porque permiten que la gente ahorre en su compra”, dijo Larenas, quien sostuvo que a través de la consulta pública, que dura hasta fines de agosto, hará estas recomendaciones y pedirá precisiones al Ministerio de Salud.

GÓNDOLAS Y VENTA EN DOSIS

El reglamento fija las condiciones en que las farmacias deben exponer los remedios de venta directa en góndolas, tal como hoy ocurre con productos de belleza o higiene.  Sin embargo, esto será optativo y dependerá de los recintos si desean instalarlas.

“Era importante para los consumidores, por un tema de transparencia, que se instalaran góndolas en farmacias, pero quedó a criterio de las farmacias hacerlo y no hay ninguna certeza de que así será”, dijo Larenas.

En cuanto al fraccionamiento de remedios -o venta en dosis unitarias-, la norma dice  que sólo se aplicará a los de venta con receta médica, como relajantes musculares y antibióticos, cuya presentación permita que sean seccionados sin alterar el producto. Esto será obligatorio y debe regir un mes después de la publicación del reglamento, por lo que se proyecta sea en octubre. “La ley plantea que todas las farmacias deberán fraccionar. Sólo se podrán fraccionar los que van con receta, no los de venta directa como paracetamol o tapsin, ni los controlados como el alprazolam”, dice Patricio Huenchuñir, encargado de política farmacéutica del Minsal

Este punto genera reticencia en las farmacias. “En nuestra opinión, el fraccionamiento debiera ser hecho en origen, es decir, por el laboratorio productor, al ser más eficiente y más seguro desde un punto de vista sanitario, pues así es factible que no se degraden las estrictas exigencias impuestas por la autoridad en la fabricación de medicamentos”, sostuvo Cruz Verde.

Fuente: La Tercera
Etiquetas: Farmacias Remedios

Superintendencia asume control de reajustes y congela alzas en planes de isapres

Por Rodrigo Caro, publicado el martes, 15 de julio de 2014, a las 18:34

La Superintendencia de Salud congeló los precios de 81 planes de salud, tras determinar que las alzas anunciadas por las respectivas isapres no estaban ajustadas a derecho, eran arbitrarias o no habían sido debidamente justificadas, entre otras razones.

Se trata de una facultad que en forma inédita está aplicando la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, como primera instancia para dar curso a las reclamaciones de los afiliados y que hasta ahora sólo se había usado para usuarios en condición de cautivos, excluyendo al grueso de la cartera de 1,6 millones de cotizantes.

Según el superintendente de Salud, Sebastián Pavlovic, desde enero se han recibido 227 reclamos contra isapres por alzas de precios, por lo que otros 146 siguen en tramitación. Las 81 sentencias emitidas hasta ahora se han resuelto en favor del usuario.

El mecanismo que está utilizando la institución para estos fines, es recurrir a los fallos emitidos por la Corte Suprema y las de Apelaciones del país que, sistemáticamente y desde 2008, han rechazado la fundamentación que entregan las aseguradoras privadas para efectuar reajustes y subir el precio de los planes, fallando en favor del usuario en más del 95% de los casos. Los argumentos de los tribunales, hasta ahora, apuntan a que el ajuste de precios base de los planes debe responder a causas efectivas y verificables y que las aseguradoras no pueden aplicar un aumento de los valores de forma unilateral y arbitraria, sin una justificación fundada en antecedentes concretos (ver infografía).“Lo que estamos haciendo es aplicar criterios que recogen la jurisprudencia sobre la materia, principalmente las emitidas por la Corte Suprema. A partir de eso, la intendencia se ha planteado la necesidad de exigir a las isapres que sean capaces de justificar las alzas estimando finalmente que en los casos revisados no lo han logrado”, dijo Pavlovic.

RECLAMOS

Con la acción emprendida por la Superintendencia de Salud se abre un nuevo mecanismo de reclamo para las personas que quieran impugnar las alzas y que hasta ahora se había radicado en los tribunales de justicia, generando episodios de colapso por la masividad de las presentaciones.

Sobre la “avalancha” de reclamos que podría recibir el organismo a contar de ahora, Pavlovic dijo que la entidad se está preparando para ello. “Hay percepción de que si no fuera por los tribunales de justicia, las personas habrían estado desprotegidas frente al sistema de isapres y nosotros queremos reposicionar el rol de la superintendencia con acciones como ésta, que protegen al afiliado”, dijo Pavlovic.

Respecto de esta nueva arista de resolución de reclamos, el director ejecutivo de la Asociación de Isapres, Rafael Caviedes, explicó que “muchos de estos casos van a tribunales porque hay un estímulo económico muy fuerte desde los propios abogados que lucran con las costas y que podrían no darse si fueran directamente a la superintendencia, porque no falla con costas. Por lo tanto, habría que ver cómo se comportan los afiliados en estas circunstancias en que no hay costas de por medio”, dijo Caviedes, quien agregó que “la superintendencia está en su derecho de actuar como está actuando, y si no ha habido de parte de la isapre afectada un recurso de reposición o un recurso de queja está en su derecho de hacerlo”, agregó.

Los reclamos ante la superintendencia pueden presentarse vía mail o en forma presencial, de manera gratuita. Tras la resolución de la intendencia, la isapre puede apelar ante la superintendencia, que dictamina finalmente. En caso de que la aseguradora no esté conforme con la sentencia, puede apelar a la Corte de Apelaciones.

Fuente: La Tercera